【尚德培训】如何做好患者家属的心理支持?

2020-10-26 18:47:08

一次实习期接触到的精神病患者家属给笔者留下了很深的记忆——微胖，中老年女性，穿着得体，语言流畅，透露着一个知识分子的气质，笔者在实习时已经在一个月内接待过2次咨询，她描述着自己患病的儿子的病情，以及语气中透露着自豪于儿子患病之前的优异——北京某知名大学数学系毕业、出国留学于美国某高校金融专业、华尔街精英……最后确诊精神分裂症黯然回国，其间从云端跌落泥底的痛心自不多说。她向笔者表达气愤，因为精神科医生直接了当地告知她：她的“天之骄子”再不能康复、工作只能从事超市理货员、保安一类的“低等”工作，而且因为医生的这番话让儿子受了刺激再不愿意去医院……她执着而又重复地来到康复中心，重复地问笔者精神分裂症能不能治愈？是否有治愈的先例？为什么好好的人会得这个病……让笔者在遗憾忧心患者的病情同时，也对这位母亲的状态产生了担忧。

✿近十年来，人们逐渐认识到将患者家属纳入精神病治疗中的重要性，能够为患者家属提供有效支持、关爱患者家属在某个程度上来说也为精神病患者的康复创造了有利的环境与支持。

✿该怎么去面对患者家属呢？社工又该如何为患者家属提供心理支持呢？从事精神健康专业服务有超过10年经验香港督导卢尔杰在“如何做好患者家属的心理支持”培训课程中介绍了患者家属面对精神病的四个不同反应阶段：

第一阶段

确证前——情绪反复

在这一阶段，家属对患者的症状产生恐惧、混乱，并对异样的行为产生困惑，他们容易容易产生自责的情绪，是不是自己做错了什么？同时又期望着患者的怪异行为能够消失并且很快恢复到原来的样子。在这期间家属对患者的状态是困惑的、情感复杂的，社工在这个阶段可以做好陪伴的工作，带给家属安定的感觉，帮助家属平复心情，并针对家属的状态尝试地告知家属未来可能会面临的情况。

第二阶段

已确证——希望和同情

★经过医学诊断确证后，上一阶段患者的怪异行为有了解释，家属不惜一切想尽办法治愈、照料患者，开始主动学习有关精神疾病的知识，盼望药物、各种治愈方式能够很快让患者康复。社工在这一阶段可以澄清第一阶段家属的困惑及问题，帮助家属认识精神疾病。

第三阶段

发现精神病或许长期患病——希望落空及愤怒

精神疾病的康复反复而又煎熬，患者家属逐渐认识到自己的无力和康复的漫长，在长期的照料中消耗了亲情，积累了愤怒和不满，并且开始怀疑患者的自我控制能力，希望落空开始修改对子女的期望。在这一过程中，社工可协助患者家属学习处理的办法，检视患者家属的期望修改，并且通过学习了解复原的定义。

第四阶段

长期的照顾过程让家属逐渐接受了精神疾病对自身及患者的影响，并且在心理上的到了责任的释放，即“子女的精神病并非由我引起(Cause)；我无法控制它(Control)；我无法医治它(Cure)；我所能做到的是学习与它相处(Cope)。”(Karp, 2000, p. 20)家属逐渐在疾病的历程中尊重和欣赏康复者，社工可以鼓励家属进入倡导角色，整理自己的经验，鼓励同路人。

以上四个阶段并非按顺序进行，而是随着家属的状态反复或是无规律进行，社工在给予支持的过程中要结合家属与康复者的关系、不同阶段心理状态判断，巧妙利用家属与康复者的关系，澄清疾病仅仅将普通人的不良情绪放大，康复者异常行为背后的正常源泉，协同和鼓励家属一起改变。

精神疾病的希望火花也并没有熄灭

推荐书目

♡《分裂的自我》R.D.laing

♡《精神健康社会工作》

♡《分裂与整合》叶锦成（叶锦成系列作品都值得阅读）