关于ADHD你需要知道的一切

什么是注意缺陷多动障碍？

什么原因导致孩子ADHD？

孩子患上ADHD的原因非常复杂，目前没有发现确切的病因。但科学研究发现：患有ADHD孩子的大脑在影响神经系统的化学递质（如控制我们思维感觉方式的多巴胺、去甲肾上腺素、血清素等）出现缺陷(Faraone & Khan, 2006)。

通俗点说，我们能够集中注意力、控制好自己的行为，都是大脑的功能，但是大脑是通过每个大脑细胞之间的化学物质来实现这些功能的。目前ADHD孩子的这些化学物质浓度失去了应有的平衡，导致大脑功能不足，引发不专心好动的症状。

可能引发此问题可能的相关因素有(Barkley, 2006)：

1、基因：遗传

2、环境：早产、低出生体重、脑外伤、婴儿期睡眠障碍、母亲孕期吸烟饮酒、孕期压力、有机污染物、铅中毒、过量摄入糖／人造色素等

3、社会心理：儿童忽视／虐待、创伤后应激障碍PTSD

ADHD是否是一种精神疾病？

全球常用的疾病诊断指南、医疗单位、政府健康机构均认可ADHD为一种精神疾病：

◦   Manual of Mental Disorder (DSM)

◦   International Classification of Diseases (ICD)

◦   Chinese Classification of Mental Disorder (CCMD)

且有无数的科学证据表明，ADHD对人类的身心机能造成损害。主要表现损害：教育、社会交往、家庭功能、独立性、自立能力、职业功能、遵守社会规则、规范、法律等。

因此，ADHD是确确实实地会影响儿童社会功能的一种疾病，医生会审慎地进行评估确诊，家长应对它有一个正确的认识并配合治疗。

我的孩子是ADHD吗？

主要症状：

注意力不集中：

粗心、注意力短暂、走神、不遵守指令、丢三落四、组织能力差、易受外界干扰、计划能力弱

多动：

影响公众场合秩序（不恰当地喊叫奔跑）、动个不停、话过多

冲动：

打断别人、抢话、插话、不排队、容易与其他小朋友发生冲突

症状出现时间：

持续6个月以上、12岁之前出现

症状出现场合：

至少两个地方同时出现，如家中、学校、其它公共场合

症状程度判断标准：

影响了孩子正常的社交、学业、家庭关系等

ADHD的类型：

1、注意力缺陷型(I)

2、多动-冲动型(H)

3、混合型(C)

ADHD如何确诊？

家长反馈：

家长反馈学习生活表现

老师评价：

家长转述老师评价／老师填写问卷评估孩子状况

医生观察：

医生观察孩子在诊室内及完成任务时候注意力及多动情况

相关检查：

• 脑电图排除躯体问题；

• 智力水平测试评估孩子学习潜能，看学习功能是否受到损伤（例如120智商的孩子只能考试60分）；

• 问卷评估调查孩子平时状况《Conners家长问卷》，了解孩子是否有其它行为问题；

• 测试检查注意力。

诚然，现阶段实现ADHD的100%确诊尚面临一定的困难：

1、诊断依靠医生、老师、家长的观察判断（并非大脑磁共振或DNA测试）；

2、判断标准比较主观（判断孩子是否在不恰当场合，有过多的某种不恰当行为……）

3、然而评估人（医生、老师、家长）受到文化影响，来判断孩子行为恰当与否，标准并不统一；加上当前学习知识导向的主流文化论述，让我们对孩子行为的标准更加严苛。

但这并不代表ADHD无法确诊，正规医院的医生可以依靠以上提及的观察检测结果作出判断。

患有ADHD的孩子多吗？

据DSM-V报告，全球大多数的文化下，ADHD的发病率为5% (APA, 2013, p. 61)，中国的发病率约为5.7% (Tong, Shi, & Zang, 2013)。

不同阶段发病率各不相同，有研究显示，儿童学前阶段发病率为10.5%，小学阶段为11.4%，青少年为 8.0%，成人为5.0% (Willcutt, 2012)。

也就是说，在一个全班30人的班级中，如果孩子上课时的注意力表现、完成作业的效率、遵守纪律表现属于欠佳的3个孩子之一的话，很有必要带孩子确诊是否有ADHD。确诊高峰年纪为7-9岁。

在不同发展阶段ADHD呈现的特点

四岁前：无法断定孩子的好动是否ADHD

学前阶段：主要表现为多动

小学阶段：注意力不集中问题呈现出来

青少年阶段：多动的症状（奔跑、攀爬）不常见，主要表现出坐立不安、神经敏感、手脚停不下来、缺乏耐心

成年阶段：多动明显减少，但注意力难集中、闲不住、冲动

其它特点：

• 在儿童发展初期，ADHD常伴有语言、行动、社交发展迟缓。

• 注意力缺陷常表现出认知问题、执行功能弱、记忆力差

• 对挫折耐受力差、易被激怒、情绪波动大

• 逃避需要动脑的任务
  

并发症

30%-50%的ADHD儿童伴有其它心理障碍 (APA, 2013)：

• 对立违抗性障碍
  

• 品行障碍

• 情绪障碍

• 学习障碍

• 焦虑障碍

• 抑郁症

• 间歇性狂暴症

• 药物滥用障碍

• 强迫症

• 抽动症

• 自闭症谱系障碍

ADHD能自愈吗？

• 多动冲动的症状进入青春期或成年后，明显减少；但注意力不集中症状随着进入小学、中学逐渐明显，为成年期主要的表现形式；2.5%成人依旧饱受ADHD影响。

• 但是，并非说ADHD无法痊愈。因为说到底，ADHD的影响是在孩子的执行功能上受到影响，具体表现在写作业任务难以执行、维持注意力听课任务难以执行、做事拖沓任务难以执行、社交技巧难以执行等。

• 因此，判断孩子是否痊愈的重要标准则是孩子的执行功能是否能得以恢复。如果孩子可以有效地执行学校布置的听课、写作业、做手工、做家务、管理自己、与人交往等任务，其社会学习功能并未受到任何影响，那么我们就可以说孩子克服了ADHD的影响，也就可以停止服用药物。
  

• 而执行功能的提升必须辅助行为矫正、任务训练、环境改变及家庭教养方式改变，因此是一个较为缓慢但是长远来看非常有效的过程。
  

不治疗会有什么后果？

据研究显示(Barkley, 2002)，患有ADHD的儿童及成人在学业、社交、家庭、健康安全等方面面临困难：

• 学习成绩落后：32%-40%辍学率、5%-10%完成大学

• 社交能力弱：50%-70%没有／很少朋友，被同伴拒绝／忽略

• 家庭关系不佳：常跟家人发生冲突

• 婚姻：结婚后夫妻关系不睦、离婚率高

• 工作：70%-80%工作表现不佳、工作后频繁更换工作、社会经济地位较差

• 健康：20%-30%抑郁症、、品行障碍、肥胖

• 危险行为：偶然受伤率高、不遵守交通规则（闯红灯、超速）、交通事故发生率高、青少年危险性行为（过早发生性行为、不采取避孕措施）、40%早孕、16%感染性疾病、更多抽烟或服用违禁药物、成年早期可能伴有较高倾向、、违法犯罪及被捕风险增高。

ADHD该如何治疗？

ADHD治疗的方式不止是从医院获得药物治疗，还需要联合心理行为治疗。研究证明，联合治疗的效果会更加长远、效果会更加稳固。

以下的人士均可以帮助ADHD的恢复正常的社会功能。

• 家长

• 老师

• 朋友和邻居

• 医院

• 心理行为治疗专业人士：社工、家庭治疗师、儿童心理学家等

家长是孩子帮助ADHD孩子最重要的人，可以在以下方面做出环境和教养方式的改变 (Train, 2006)：

• 安排好孩子每日行程

• 保障稳定、连贯的生活规律

• 跟孩子一起设定规矩，设立奖惩制度

• 指令简洁、明确、适当重复
  

• 父母态度一致

• 控制孩子行为方法合理，倾听孩子需求，替代责骂，给孩子至少两个可替代方案供他选择

• 关心、尊重、倾听孩子，与其交流，改善亲子关系，避免对立违抗

• 家长舒缓情绪，减轻压力，照顾好自己

• 寻求老师、朋友、医生、其他专业人士的帮助

• 家长告诉老师孩子的情况，及自己正在作出的努力，获得老师的理解和帮助

• 与老师充分沟通，制定方案

• 老师为孩子提供安全环境，将危险物品如剪刀等锁在抽屉里

• 老师与孩子秘密暗号提醒孩子注意力集中，或安排特殊的任务，如做老师小助手，帮忙发作业、擦黑板等

• 为孩子提供一个不受干扰的角落，但并非作为惩戒手段

• 将孩子课桌靠近讲台／墙角，远离门窗

• 强调每个孩子的独特性，不让孩子感到被排斥，鼓励孩子们互相帮助

• 为孩子制定适合他能力的任务，增强自信

• 与亲密的朋友、邻居解释孩子行为，你正在作出的努力，获得理解和支持

• 从朋友处获得情绪支援或实际帮助

• 与同样患有ADHD的家长交流经验，互相支持鼓励

• 药物治疗：观察孩子接受治疗后的反应，与医生反馈调整药物用量

• 辅助治疗：脑电生物反馈、经颅磁、感觉统合训练、平衡仪训练、认知任务训练

• 主动求助社工、家庭治疗师、儿童心理学家，为孩子在学校及家中情况提供全面治疗方案

• 行为训练、社交小组

• 改变环境，改善行为问题：

• 为孩子固定生活圈子和行程
  

• 安排有趣的活动刺激，如跑步、打球，协助他释放能量、集中注意力

• 培养孩子兴趣并帮助他坚持，恢复孩子自信
  

• 避免夫妻冲突／家庭暴力（语言、肢体、情感），减少孩子不安焦虑感

• 为孩子挑选合适的学校、辅导班、老师、及重要他人，尽量使孩子多一些感到被欣赏、包容、关心。

结束语

在西方，不到一半的患有ADHD的孩子接受治疗；在中国，治疗比例更低。然而，持续的治疗非常重要，它可以：

• 减轻孩子ADHD症状；

• 缓解孩子和父母的精神痛苦；

• 避免行为问题，维持孩子良好的社会功能。

参考文献：

• APA. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, (DSM-5®): American Psychiatric Pub.

• Barkley, R. A. (2002). International Consensus Statement on ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 41(12), 1389. 

• Barkley, R. A. (2006). Attention-deficit hyperactivity disorder: a handbook for diagnosis and treatment (Vol. 3rd). New York: Guilford Press.

• Faraone, S. V., & Khan, S. A. (2006). Candidate gene studies of attention-deficit/hyperactivity disorder. The Journal of clinical psychiatry, 67 Suppl 8, 13-20.

• Tong, L., Shi, H., & Zang, J. (2013). Prevalence of ADHD in children of China: a systematic review and meta analysis. Chinese Journal of Public Health, 29(9), 1279-1283.

• Train, A. (2006). 如何帮助多动的孩子. 北京: 新世界出版社.

• Willcutt, E. (2012). The Prevalence of DSM- IV Attention- Deficit/ Hyperactivity Disorder: A Meta- Analytic Review. Neurotherapeutics, 9(3), 490-499.